Сухожильный панариций восстановление сроки

Полезная информация в статье: "Сухожильный панариций восстановление сроки" с полным раскрытием темы. Если все же вы не нашли ответа на интересующий вопрос, то можно всегда обратиться к дежурному специалисту.

Сухожильный панариций восстановление сроки

Панариций.

Панарицием принято называть гнойное воспаление тканей пальцев.

Возбудителем данного заболевания являются банальные гноеродные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки). Входными воротами инфекции служат мелкие повреждения кожи (ссадины, трещины, царапины). Часто причиной воспаления являются инородные тела (занозы, металлическая стружка).

Различают несколько форм панариция

. Однако, их клинические проявления во многом совпадают. Прежде всего, пациентов беспокоит отёк и покраснение поражённого участка пальца. Может повыситься температура тела; при тяжёлых поражениях значительно ухудшается общее состояние. Характерными для панариция являются дёргающие, интенсивные, постоянные боли.

Следует отметить, что в связи с характерными особенностями анатомии кисти при локализации гнойника на ладонной поверхности пальца, отёк и покраснение будут более выражены на его тыльной поверхности.

Внутрикожный панариций

. Гной располагается в самых верхних слоях кожи, расслаивая её. При этом образуется пузырь, наполненный гнойной или кровянистой жидкостью.

Подкожный панариций

. При внимательном рассмотрении обращают на себя внимание напряжение тканей, сглаженность расположенной вблизи межфаланговой складки. Покраснение неяркое.

Паронихия

— воспаление околоногтевого валика, сопровождающееся его болезненной припухлостью и покраснением окружающих тканей. При осмотре отмечается нависание поражённого околоногтевого валика над ногтевой пластинкой. В некоторых случаях гной может проникнуть под ноготь. При этом экссудат просвечивает через отслоенную часть ногтя.

Подногтевой панариций

характеризуется скоплением гноя под ногтевой пластинкой. При развившемся процессе гной виден под всем ногтем или под одним из его краёв.

Суставной панариций

возникает чаще после ранения тыльной поверхности пальца над суставом.

Боль носит интенсивный характер, кожные борозды в области сустава сглаживаются, кожа краснеет; из-за отёка палец приобретает веретенообразную форму. Попытка сгибания пальца приводит к резкому усилению болей. В запущенных случаях сустав разрушается, может образоваться свищ. Боли при этом несколько уменьшаются, но функции пальца не восстанавливаются. Возникает неестественная подвижность, ощущение хруста в области больного сустава.

Костный панариций

развивается либо при переходе воспаления с мягких тканей, либо при непосредственном ранении кости (укол швейной иглой, стружкой, рыбной костью). В случае перехода воспаления с окружающих кость мягких тканей, после периода мнимого улучшения полного выздоровления не наступает. Боль носит постоянный ноющий характер, оявляется свищ со скудным гнойным отделяемым. Палец постепенно весь утолщается, функции его полностью утрачиваются.

Сухожильный панариций.

Гнойный процесс при подкожном панариции при отсутствии полноценного лечения может распространиться на сухожилия сгибателей пальцев. тмечается значительное ухудшение общего состояния. Пульсирующая, дёргающая боль распространяется по всему пальцу. Также по всей длине пальца распространяется покраснение кожи и отёк. Межфаланговые складки сглаживаются. Палец становится похожим на сосиску и слегка сгибается. Такое вынужденное положение уменьшает натяжение сухожилия и уменьшает боль.

Пандактилит

— гнойное воспаление всех тканей пальца. Протекает тяжело, сопровождается головной болью, высокой температурой тела. Увеличиваются ближайшие лимфатические узлы. Пандактилит может развиться и вследствии ранения пальца, но чаще причиной его являются нелеченные простые формы панариция.

При развитии пандактилита боль приобретает распирающий характер. Отёчный палец сине-багрового цвета. Все ткани постепенно омертвевают. Из свищей или послеоперационных ран течёт гной в небольших количествах. Дотрагивание до пальца резко болезненно. Попытка движений влечёт резкое усиление болей.

Дальнейшее развитие патологического процесса приводит к распространению нагноения на кисть и далее — на всю конечность.

Лечение всех форм панариция только оперативное.

В большинстве случаев операции проводятся под местным обезболиванием в поликлиники. Они хорошо отработаны и занимают немного времени. В дальнейшем необходимо неукоснительно следовать назначениям хирурга. Обычно через неделю пациент может приступать к работе. В тяжёлых случаях (сухожильный, костный, суставной панариции, пандактилит) лечение проводится в стационаре. О сроках терапии говорить не приходится — нужно спасать палец, а в иных случаях — кисть или всю руку. Тяжёлые формы заболевания, неблагоприятные исходы случаются, как правило, в тех случаях, когда пациент длительное время занимался самолечением .

Первая помощь.

Панариций развивается очень быстро. На начальных этапах, когда в области пальца появляется чувство болезненности при движении или надавливании, можно попытаться остановить процесс приёмом противовоспалительных препаратов (аспирин), чередованием тёплых солевых ванночек с водочными повязками. Все попытки самолечения или консервативной терапии должны быть прекращены при появлении дёргающих постоянных болей. Обратитесь к врачу! Существует образное выражение, определяющее сроки выполнения операции: «Если больной встретил утреннюю зарю, мучаясь болями в пальце, то до вечерней зари он должен быть прооперирован.»

Если вы травмировали палец, немедленно обработайте его дезинфицирующими растворами (перекись водорода, йод, марганцовка), водкой или спиртом. Пренебрегая этим простейшим приёмом Вы подвергаетесь опасности потерять палец или всю руку.

[an error occurred while processing this directive]

Источник: http://www.rusmedserv.com/surginfect/inf2.shtml

Как восстановить сгибание пальца после панариция? Как «разработать­ » палец?

После панариция перестал сгибаться палец. Гнойник удалил хирург, но палец по-прежнему не сгибается. Как разработать, чтобы поскорее стал сгибаться палец после панариция в домашних условиях? Какие мероприятия? Полезно ли прогреть палец, массажировать? Как помочь восстановить сгибание пальца в суставе ногтевой фаланги?

У меня был сухожильный панариций указательного пальца после малюсенького кошачьего укуса. Оперировали в стационаре, под общим наркозом. Сгибанию мешает послеоперационный отёк тканей, а проходит он весьма медленно. Ставила на отёк пиявку раза 2-3. Поначалу я даже не могла соединить концы указательного и большого пальца. Но в итоге нормально стала сгибать пальцы в кулак. Рекомендовали сжимать мячик. Я купила в аптеке силиконовый. Но заниматься было некогда. Просто пыталась больше действовать кистью, пальцами. Точно больше месяца потребовалось на восстановление (месяца 2-3). Хуже то, что полностью распрямить палец мешает шрам. Но жить и работать не мешает))

Иногда после того, как был перенесен панариций, с трудом сгибается, или почти не сгибается палец из-за осложнений. Очень важно после перенесения панариция в тот период, когда осуществляется реабилитация и меры по восстановлению функций в суставе пальца, как можно скорее восстановить сгибание. Чем раньше будут приняты меры и чем скорее восстановится функция, тем с более положительным результатом это произойдет. Если вовремя не лечить, не помочь самому себе, то сгибание может до конца не восстановиться в прежней мере. Поэтому сразу, как только палец здоров и можно с ним заниматься, следует начинать массаж и гимнастику.

Читайте так же:  Квитанция госпошлины ленинский суд

Массируем палец самостоятельно, разогревая его массирующими движениями вокруг сустава. Массируем интенсивно (по необходимости, «щадящим» образом), чтобы разогреть ткани вокруг сустава пальцами другой руки. Можно взять любые массажные мази и даже (хорошенько разогрев) нанести и слегка втереть «жгучие» мази, типа «Капсикама», «Апизартрона» и др. После этого для того, чтобы удержать тепло его можно будет ненадолго «укутать» в любую приятную на ощупь ткань на 10 — 15 — 20 минут, пока «держится» тепло от массажа. Но перед тем, как укутать и спрятать палец, с ним надо еще «поработать». Следует сгибать и разгибать палец в суставе самим этим пальцем и с помощью другой руки, прикладывая усилия, чтобы согнуть палец. Может быть немного болезненно. В этом случае следует терпеть, сколько «терпится», не более и не менее. Если не терпеть совсем, то не будет эффекта. А если делать слишком больно, то можно навредить. Позанимавшись с пальцем, немного посгибав его, можно укутать и на время оставить.

Так делать 1 — 2 — 3 раза в день, не пропуская.

Сразу станет заметен результат после одной — нескольких процедур. Следует продолжать. И даже если нет эффекта, постараться понять, что выполняется «не так» и все равно продолжать до появления эффекта. В любое свободное время, пока нечем заняться, пассивно массировать палец.

В ближайшее время все восстановится, только немного выдержки и терпения.

А самое главное — во время обращаться к врачу и беречь себя.

Источник: http://www.bolshoyvopros.ru/questions/1134077-kak-vosstanovit-sgibanie-palca-posle-panaricija-kak-razrabotat-palec.html

Сухожильный панариций восстановление сроки

В каждом отдельном случае, особенно при наличии повторных нагноительных процессов кисти, следует искать и другие заболевания (диабет, сифилис, геморрагические диатезы и др.).

Общее состояние больного имеет также большое значение. Особенно большое внимание следует обращать на лечение различных анемий, на ликвидацию недостатка витамина С и на повышение низкого уровня протеина сыворотки (ониходистрофия). При наличии у больного болей необходимо применять болеутоляющие средства.

После вскрытия панариция нельзя недооценивать значения местного лечения раны. Некоторые хирурги накладывают компресс, повязку Бильрота из холста или из целлофана и при смене повязки кисть больного на определенное время погружают в дезинфицирующие растворы. Как влажная повязка, так и ванны приводят к мацерации кожи кисти.

А мацерация снижает жизнеспособность и резистентность кожи и тканей, мешает заживлению раны и создает почву для вторичной инфекции. Мацерированные ткани краев раны создают хорошую почву для вспышки воспалительного процесса. Еще Гертелъ говорил о неблагоприятном действии ванн при лечении панарициев.

Клапп и Бекк применяют ванны только после прекращения отделяемого из раны, с целью облегчить проведение активных гимнастических упражнений. Мы решительно отвергаем наложение влажных повязок и применение ванн после вскрытия воспалительного очага.

Мне неоднократно приходилось наблюдать в амбулаторных условиях применение ванн с раствором марганца, где продолжительность этой процедуры, из-за других срочных манипуляций, нередко слишком удлинялась. Вследствие этого кисть больного становилась отечной, принимала коричневую окраску от марганца, в результате чего признаки возможного распространения процесса (начальная припухлость), изменение окраски кожи не могли быть выявлены.

Считаем нужным подчеркнуть тот факт, что ванны, как правило, применяют при недостаточно вскрытых очагах, для лучшего оттока гноя, однако последнему не может способствовать ни применение ванн, ни компрессы. Они только отодвигают срок неизбежной повторной операции.

Свищ подногтевой паронихии, леченный компрессом в течение нескольких дней, был маскирован мацерированной кожей.
После частичной резекции ногтя наступило излечение, но мацерированная кожа подверглась некрозу.

Мы после операции вскрытия панариция защищаем окружающую кожу мазями, а на рану накладываем сухую повязку, чтобы она всасывала гнойиз дренированной раны. Пока имеется отделяемое из раны, производим ежедневную смену повязки и одновременно орошаем рану раствором антибиотиков, но никогда не применяем местную инфильтрацию.

После прекращения отделяемого из раны и прекращения болей в конечности смена повязки производится через день. Наложение мазевых повязок на мокнущую рану является вредным, так как при этом повязка не впитывает гной и последний скапливается на поверхности раны.

При лечении панарициев, помимо фиксации больного отдела кисти, нельзя забывать о движении здоровых ее отделов. Цель последнего: избежать последующей неподвижности сухожилий и суставов. Гимнастические упражнения можно начать до заживления раны. После прекращения воспалительного процесса накладывается небольшая, не мешающая движению пальцев повязка и начинаются систематические гимнастические упражнения.

Движения здоровыми пальцами следует начинать сразу после отграничения воспалительного очага. Об этом нельзя забывать никогда, так как в практике нередки такие случаи, при которых для восстановления двигательной функции пальцев требуется намного больше времени, чем на лечение самого панариция.

После любого инфекционного процесса, где остаются дефекты кожи кисти, грануляционную ткань следует покрыть пересаженной кожей для избежания вторичной инфекции или фиброза. Иначе возникает рубцевание, контрактура, что приводит к необратимым деформациям.

Если в процессе лечения панариция врачу становится ясным, что ввиду состояния сухожилия или сустава функция кисти не может быть восстановлена, то об этом следует предупредить больного. При наличии гнойных костных процессов, разрушающих суставы, и обширных нагноений сухожильных влагалищ, где некротизированное сухожилие было удалено, а также в случаях пандактилитов и обширных некрозов кожи, в зависимости от профессии больного может возникать вопрос: не является ли более целесообразным ампутировать часть пальца, чем после продолжительного лечения получить неполноценный, косметически чрезвычайно мало удовлетворительный палец?

Таким образом, лечение панариция до сегодняшнего дня все еще является серьезной задачей. Наиболее подходящий момент, а также способ вскрытия панариция являются предметом серьезного продумывания. Дальнейшая задача — способствовать отграничению процесса и заживлению раны. При развитии осложнений следует предупредить распространение процесса.

Читайте так же:  Обжалование определения о принятии встречного иска гпк

Сохранение подвижности пальцев чрезвычайно важно и требует внимания уже в начальном периоде лечения раны, после него восстановление функции кисти проводится методом функциональной терапии, а если необходимо, то и с помощью оперативных вмешательств. Поэтому лечение каждого глубокого или осложненного панариция является задачей специалистов.

Источник: http://meduniver.com/Medical/travmi/posleoperacionnoe_lechenie_panaricia.html

Гнойные заболевания кисти. Панариции

Кожный панариций наиболее прост для диагностики. Воспаление может локализоваться на тыльной или ладонной поверхности всех трех фаланг пальцев. Воспалительный очаг иногда имеет тенденцию к миграции, активному распространению, поочередно вовлекая в процесс все три фаланги.

При кожных панарициях экссудат располагается под эпидермисом и отслаивает его в виде пузыря с серозным, гнойным или геморрагическим содержимым. Боли при этой форме заболевания выражены нерезко. В большинстве случаев в начале заболевания трудоспособность сохранена. Накопление экссудата, увеличение пузыря, усиление болей вынуждают больных обратиться за помощью.

Неполное удаление отслоенного экссудатом эпидермиса создает опасность дальнейшего распространения инфекции. В этих случаях боли после операции стихают, воспалительный процесс принимает затяжное течение. Без рационального лечения заболевание может тянуться неделями. Получив значительное облегчение после вскрытия пузыря и удаления экссудата, больные иногда прекращают посещать врача. В дальнейшем воспалительный очаг не ликвидируется, а, напротив, прогрессирует.

В некоторых случаях молодой неокрепший эпидермис вовлекается в воспалительный процесс и заболевание принимает хроническое течение, о чем свидетельствуют подрытые края эпидермиса в области удаленного кожного пузыря и умеренная локальная болезненность.

Подкожный панариций встречается наиболее часто. Как и при любой флегмоне, различают фазы серозного инфильтрата и гнойного расплавления.

Клинический признак подкожного панариция — болезненность в месте воспалительного фокуса. Боли постепенно нарастают, они дергающие, пульсирующие. В первые часы, а иногда даже и дни заболевания, больные, как правило, продолжают выполнять обычную работу. Однако незначительный, казалось бы, воспалительный очаг при постепенном нарастании болей лишает больного покоя и сна. Обычно только после первой бессонной ночи и при выявлении всех признаков воспаления пораженного пальца больной обращается к врачу. Теперь он согласен на все, что способно устранить боль.

Обращает на себя внимание напряжение тканей, иногда сглаженность расположенной вблизи от воспалительного очага межфаланговой сгибательной борозды. Гиперемия кожных покровов выражена нерезко.

При методической и последовательной пальпации с помощью пуговчатого зонда легко определить зону наибольшей болезненности, которая соответствует воспалительному очагу.

При подкожном панариции гной имеет тенденцию распространяться в глубину, что определяет переход воспаления на сухожилия, суставы и кость фаланги пальца.

Паронихия

При поверхностной паронихии возникают болезненная припухлость околоногтевого валика и гиперемия окружающих тканей. Обращает на себя внимание нависание пораженного околоногтевого валика над ногтевой пластинкой. Пальпация отечных тканей тыльной поверхности ногтевой фаланги, где локализуется воспалительный процесс, довольно болезненна. Вследствие нарастающих воспалительных явлений больные довольно быстро теряют трудоспособность, что заставляет их обратиться к хирургу.

Видео (кликните для воспроизведения).

В некоторых случаях при глубокой паронихии гной проникает под ногтевую пластинку, отслаивая ее в боковой или проксимальной части. При этом гнойный экссудат просвечивает через отслоенный край ногтя. «Подрытый» гноем край ногтевой пластинки теряет связь с ногтевым ложем. Дальнейшее скопление гноя под ногтевой пластинкой отслаивает ее на всем протяжении, т.е. возникает подногтевой панариций.

В большинстве случаев при паронихии гнойный экссудат скапливается в толще кожи валика, приподнимает и значительно истончает эпонихию. Иногда происходит самопроизвольное вскрытие гнойника. Состояние больного при этом улучшается, боли в пальце стихают. Это обстоятельство дает повод к задержке оперативного вмешательства. Несмотря на некоторое улучшение (стихание боли, уменьшение гиперемии и отека тканей), иногда с начавшейся эпителизацией раны, воспалительный процесс продолжается. При надавливании на околоногтевой валик появляется капелька гноя. Если по-прежнему продолжают консервативную терапию, заболевание принимает затяжное течение.

Подногтевой панариций

Диагностика заболевания не представляет больших трудностей. Воспалительный экссудат скапливается под ногтевой пластинкой, отслаивая ее от ногтевого ложа на всем протяжении или в отдельном участке. Накапливаясь под пластинкой, гнойный экссудат несколько приподнимает ее. При пальпации отмечается зыбление ногтевой пластинки. Ее фиксация к ложу утрачивается, остается лишь прикрепление ногтя в проксимальном отделе у матрикса. Под всей ногтевой пластинкой или на небольшой зоне дистальной, проксимальной или боковой части ногтевого ложа видно скопление гноя.

Отек и гиперемия кожи при подногтевых панарициях не выражены. Основным симптомом является пульсирующая, распирающая боль в ногтевой фаланге. Интенсивность боли усиливается по мере развития воспалительного процесса Пальпация или перкуссия ногтевой пластинки болезненна. Полная «секвестрация» или удаление ногтевой пластинки оперативным путем создают предпосылки к выздоровлению. Полная регенерация ногтя наступает вслед за эпителизацией раны через 4 мес.

Суставной панариций

При вовлечении в воспалительный процесс связочного, хрящевого и костного аппарата пальца возникают патологическая подвижность и ощущение крепитации шероховатых суставных поверхностей. Такая «разболтанность» сустава свидетельствует о значительном изменении костно-хрящевого аппарата пальца, боли в серозной фазе воспаления интенсивные, лишают больного покоя, значительно снижают трудоспособность.

После операции (вскрытие и освобождение сустава от воспалительного экссудата) боли стихают. Аналогичная картина наблюдается при самопроизвольном вскрытии эмпиемы, когда опорожнение сустава от гноя происходит через образовавшийся свищ. В этих условиях даже при патологической подвижности и крепитации узурированных суставных поверхностей боли ослабевает, поэтому больные с трудом соглашаются на радикальное оперативное вмешательство.

Наряду с первичным воспалением суставов крайне редко встречаются вторичные (метастатические) суставные панариции с аналогичными клиническими признаками.

Костный панариций
развивается, как правило, при переходе патологического процесса с мягких тканей пальца на кость, в основном в результате запущенного или нерадикально излеченного подкожного панариция. Если операция не обеспечила достаточного оттока гнойного отделяемого (малые «экономные» разрезы), то создаются предпосылки для распространения инфекции в глубину, на кость фаланги пальца.

В таких случаях после вскрытия подкожного панариция вслед за кратковременным мнимым улучшением, уменьшением отека и боли выздоровления не наступает. Напротив, возникшая грануляционная ткань становится серой, тусклой. Боли в пальце тупые, постоянные. Отмечается скудное гнойное отделяемое из раны, иногда с мелкими костными секвестрами. Фаланга булавовидно утолщается, ее пальпация становится болезненной. Функция кисти значительно снижается.

Читайте так же:  Образцы жалоб на судей в вккс

На рентгенограммах пальца в 1-ю неделю заболевания не удается выявить четких признаков деструкции кости. Рентгенологические изменения кости определяются лишь к концу 2-й — началу 3-й недели. Это обстоятельство не должно служить основанием для промедления с радикальным вмешательством, во время которого необходимо провести тщательную ревизию кости и удалить все ткани, поддерживающие воспалительный процесс. Операцию следует производить, не дожидаясь явных деструктивных изменений, определяемых рентгенологически.

Сухожильный панариций

Подкожный панариций иногда становится причиной тендовагинитов. Если проводимая терапия не создала условий для успешной ликвидации воспаления, то появляются условия для распространения инфекции на глубже расположенные ткани, прежде всего на сухожильные влагалища и сухожилия сгибателей пальцев. Сухожилия разгибателей более устойчивы к инфекции и, как правило, не вовлекаются в воспалительный процесс.

Ухудшение общего состояния, появление дергающих, пульсирующих болей по всему пальцу, равномерный отек тканей со сглаженностью межфаланговых борозд — симптомы сухожильного панариция. Палец приобретает вид сосиски. Пальпация пуговчатым зондом по линии проекции сухожилий сгибателей вызывает резкую боль. Пораженный палец находится в состоянии легкого сгибания. Попытка разгибания пальца приводит к резкому усилению боли, а сгибание значительно снижает ее остроту. Этот симптом является одним из кардинальных при сухожильном панариции.

Промедление с операцией при тендовагинитах крайне опасно. Сухожилие, лишенное кровоснабжения вследствие сдавления сосудов мезотенона экссудатом, быстро погибает. Поздно проведенное вмешательство приведет к ликвидации воспалительного очага, но сгибательная функция пальца будет безвозвратно потеряна. Надежда на восстановление движений пальца в этих случаях, как правило, не оправдывается. Из раны долго «выгнаиваются» секвестрированные участки сухожилия. Для ускорения заживления раны приходится прибегать к удалению серого, тусклого, безжизненного сухожилия.

Пандактилит

Это гнойное воспаление всех тканей пальца При пандактилите нет преобладания какой-либо формы острого воспаления из перечисленных выше. Клиническая картина заболевания представляет собой совокупность всех видов гнойного поражения пальца. Пандактилит протекает тяжело, сопровождается выраженной интоксикацией, регионарным лимфангитом, кубитальным и подмышечным лимфаденитом. В периферической крови выражены изменения, свойственные острому гнойному воспалению.

Заболевание развивается постепенно в результате вирулентной инфекции, внедрившейся в ткани пальца при ранении. Наиболее благоприятные условия для возникновения и прогрессирования воспалительного процесса складываются при узком, длинном раневом канале, который может образоваться при травме, нанесенной тонким, острым колющим предметом. Возможно возникновение пандактилита и из простых форм панариция.

Боли постепенно усиливаются, становятся интенсивными, мучительными, распирающими. Отечный палец становится сине-багровым. Воспалительный процесс развивается по типу влажного или сухого некроза. Из свищей или послеоперационных ран отходит скудное отделяемое. Пальпация пальца во всех отделах болезненна. Грануляции серые, безжизненные. Попытка двигать пальцем вызывает резкое усиление боли.

Только немедленное оперативное вмешательство с последующей активной, целенаправленной и комплексной терапией способно остановить прогрессирование гнойно-воспалительного процесса.

Нередко, особенно при пандактилите II—V пальцев, для предотвращения генерализации инфекции и быстрой ликвидации гнойного процесса при безуспешности других видов терапии операцией выбора является экзартикуляция пальца.

При пандактилите I пальца не следует торопиться с этой операцией, так как, даже потеряв сгибательно-разгибательные движения, этот палец сохраняет весьма важные функции противостояния и захвата, без которых значительно ограничивается практическая деятельность человека.

Источник: http://medbe.ru/materials/infektsionnye-zabolevaniya/gnoynye-zabolevaniya-kisti-panaritsii/

Вскрытие сухожильных панарициев

Сухожильные панариции вскрывают линейными разрезами, проводимыми по боковым поверхностям фаланг. Для лечения сухожильных панарициев предложено множество разрезов по средней линии пальца на всем его протяжении, которые в настоящее время оставлены всеми хирургами в связи с тем, что они оказались малоэффективными, а иногда даже вредными.

A. Kanavel предлагает вскрывать тендовагиниты разрезами по лучевому краю ладонной поверхности средней и основной фаланг. Для ревизии и дренирования слепо заканчивающихся сухожильных влагалищ II — IV пальцев автор рекомендует продолжить разрез на ладонь.

М. Iselin (1936) для вскрытия сухожильных панарициев II — IV пальцев применял сквозные разрезы у лучевого и локтевого края дистального конца пястной кости по обеим сторонам пораженного пальца, он считал достаточным вскрывать лишь слепо заканчивающиеся концы сухожильных влагалищ и не делать разрезы на пальцах, после рассечения рекомендуется провести сквозные дренажи по обеим сторонам вскрытого сухожильного влагалища.

Опыт показал, что такой метод не обеспечивает условий адекватного дренирования сухожильных влагалищ. Наиболее благоприятные условия для дренирования ран при гнойных тендовагинитах II — IV пальцев обеспечивают параллельные разрезы по боковым сторонам I и II фаланг и вскрытие двумя разрезами слепого конца влагалища над головкой пястной кости.

Гнойный тенобурсит локтевой и лучевой синовиальных сумок опасен распространением процесса на предплечье. Оперативное лечение должно быть своевременным и радикальным. Дистальный конец лучевой сумки вскрывают после предварительного рассечения кожи и подкожной клетчатки двумя переднебоковыми разрезами в области основной фаланги I пальца.

Вскрытие гнойных тенобурситов лучевой и локтевой сумок

Проксимальный конец синовиальной сумки вскрывают в нижней части предплечья. Разрез начинают на 2 см выше шиловидного отростка лучевой кости и ведут по переднебоковому краю предплечья проксимально на 8 см. После рассечения кожи, подкожной клетчатки и фасции сухожилие плечелучевой мышцы тупыми крючками оттягивают кнаружи, а сосудистый пучок кнутри.

Обнажают наружный край длинного сгибателя I пальца, отодвигая его, проникают в клетчаточное пространство Пирогова, откуда, как правило, изливается гной. Заканчивают операцию наложением контрапертуры с последующим дренированием ран с обеих сторон. С этой целью производят разрез длиной 6 см в дистальной части предплечья по выступающему краю локтевой кости.

По квадратному пронатору проводят к локтевой стороне корнцанг.
Захватив инструментом дренажную трубку или перчаточную резинку, извлекают их по образовавшемуся каналу, оставив концы дренажа на обеих сторонах предплечья. При отсутствии гноя в пространстве Пирогова следует нащупать пальцем слепой конец лучевой сумки и вскрыть ее. После операции конечность необходимо иммобилизовать съемной гипсовой лонгетой.

«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,

Источник: http://www.medvyvod.ru/rukovodstvo_po_gnoynoy_hirurgii/gnoynye_zabolevaniya_kisti_panaricii_i_flegm/495.html

Вскрытие панариция

Вскрытие панариция – миниинвазивная операция, направленная на устранение гнойного воспаления в тканях пальцев. В силу особенностей анатомической структуры, инфекционный процесс распространяется не наружу, а вглубь тканей пальца, и без адекватного лечения приводит к серьезным осложнениям, вплоть до флегмоны и гангрены пальца.

Читайте так же:  Выморочное имущество порядок оформления в муниципальную собственность

Панариций – острое гнойное воспаление на внутренней поверхности пальцев рук (редко ног). Причиной его возникновения, является проникновение бактерии (стафилококка, энтерококка, стрептококка) в ткани пальца, через микротравму, царапину или порез. Патологический процесс может затрагивать все слои тканей пальца – кожу, подкожный слой, сухожилия, сустав.

Ячеистая структура подкожной клетчатки пальцев, способствует ускоренному распространению инфекции глубоко в ткани и препятствует оттоку воспалительной жидкости из очага поражения.

Медикаментозное лечение панариция малоэффективно, и возможно лишь в начальной стадии заболевания, до присоединения гнойного воспаления. А наладить эвакуацию появившегося гнойного экссудата с помощью лекарств нельзя. Единственным результативным методом избавления от панариция, является хирургическая операция. При отсутствии своевременной терапии, панариций грозит серьезными осложнениями, вплоть до ампутации пальца.

Когда необходимо обратиться к хирургу

Показанием к оперативному вмешательству, является воспалительно-гнойный процесс в тканях пальца, который сопровождается:

  • покраснением, отеком в месте воспаления;
  • повышением температуры, как локальное, так и общее;
  • отек отдельного участка или всего пораженного пальца;
  • непрерывной не стихающей, иногда пульсирующей болью;
  • наличием гнойных выделений;
  • резким ограничением функциональности пальца.

В зависимости от расположения и глубины проникновения инфекции, панариции бывают кожными, подкожными, подногтевыми, сухожильными, костными, суставными. Конечной стадией заболевания является пандактилит, когда инфекция проникла во все ткани.

Стоимость вскрытия панариция

Цены, указанные в прайс листе, могут отличаться от действительных. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость по телефону +7 495 104 8605 (круглосуточно) или в клинике GMS Hospital по адресу: г. Москва, ул. Каланчёвская, 45.

Название Обычная цена Цена со скидкой 30%
Вскрытие и дренирование флегмон, абсцессов, панариция 12 760 руб. 8 932 руб. Вскрытие подкожного панариция 5 933 руб. 4 153 руб. Вскрытие подногтевого панариция 12 665 руб. 8 866 руб. Вскрытие суставного и костно-суставного панариция 14 900 руб. 10 430 руб. Вскрытие сухожильного панариция 14 900 руб. 10 430 руб.

Прайс-лист не является публичной офертой. Услуги оказываются только на основании заключенного договора.

В нашей клинике принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР.

Источник: http://www.gmshospital.ru/surgery/vskrytie-panaritsiya/

Панариций

Панариций – это острый гнойный воспалительный процесс, локализующийся в тканях пальцев рук (реже – пальцев ног) и возникающий на ладонной поверхности пальцев. Проявляется болью, отеком, покраснением, повышением температуры тела, симптомами общей интоксикации. Диагностируется на основании жалоб и результатов объективного осмотра. При подозрении на костную и суставную формы болезни необходима рентгенография. На начальных стадиях возможно консервативное лечение. При формировании гнойника требуется вскрытие, дренирование, в тяжелых случаях показана ампутация.

МКБ-10

Общие сведения

Панариций – острое нагноение пальцев рук (реже – пальцев ног). Является одной из наиболее распространенных патологий в гнойной хирургии. Развивается в результате жизнедеятельности гноеродных микроорганизмов (чаще всего – золотистого стафилококка), проникающих в ткани через мелкие повреждения кожи. При панариции отмечаются отек, покраснение и боли в области пальца. При тяжелых формах наблюдается озноб и повышение температуры. Боли могут быть резкими, пульсирующими, лишающими сна. На ранних стадиях возможно консервативное лечение, на поздних – необходима операция.

Причины панариция

Непосредственной причиной возникновения патологии чаще всего становится золотистый стафилококк, проникающий в ткани через ранки, ссадины, уколы, трещины, занозы или заусенцы, которые порой остаются незамеченными или выглядят настолько незначительными, что больной попросту не обращает на них внимания. Реже панариций вызывается грамотрицательной и грамоложительной палочкой, стрептококком, кишечной палочкой, протеем, а также анаэробной неклостридиальной микрофлорой и возбудителями гнилостной инфекции.

К числу внешних факторов, способствующих развитию панариция, относится систематическое охлаждение, увлажнение, вибрация, мацерация, загрязнение или воздействие раздражающих веществ. Внутренними факторами, увеличивающими вероятность возникновения панариция, являются эндокринные заболевания, гиповитаминозы, нарушения обмена веществ и снижение иммунитета.

Панариций чаще наблюдается у детей, а также лиц молодого и среднего возраста – от 20 до 50 лет. По статистике, три четверти пациентов заболевают после микротравмы, полученной на производстве. Самой распространенной локализацией являются I, II и III пальцы правой кисти. Развитию панариция способствуют как внешние (охлаждение, вибрация, воздействие химических веществ), так и внутренние (ослабление иммунитета) факторы.

Патанатомия

На ладонной поверхности пальцев расположено множество важных анатомических образований: сухожилия и сухожильные влагалища, нервы, сосуды, капсулы суставов и т. д. Подкожная клетчатка в этой области имеет особое строение. От кожи к ладонному апоневрозу идут многочисленные эластичные и прочные волокна. Кроме того, в толще клетчатки располагаются продольные пучки соединительной ткани. В результате клетчатка оказывается разделенной на мелкие ячейки, напоминающие пчелиные соты.

Такое строение, с одной стороны, препятствует распространению воспаления «вдоль», с другой – создает благоприятные условия для проникновения гнойного процесса вглубь тканей. Именно поэтому при панариции возможно быстрое прогрессирование с вовлечением сухожилий, костей и суставов или даже всех тканей пальца.

Классификация

С учетом месторасположения и характера пораженных тканей выделяют следующие виды панариция:

  • Кожный панариций. Самая легкая форма. Гнойник формируется в толще кожи.
  • Околоногтевой панариций (паронихия). Воспаление локализуется в области околоногтевого валика.
  • Подногтевой панариций. Развивается под ногтевой пластинкой.
  • Подкожный панариций. Возникает в подкожной клетчатке ладонной поверхности пальцев.
  • Костный панариций. Отличительной особенностью является вовлечение в гнойный процесс кости.
  • Суставной панариций. Развивается в межфаланговых или пястно-фаланговых суставах.
  • Костно-суставной панариций. Обычно возникает при прогрессировании суставного панариция, когда воспаление переходит на суставные концы костей фаланг.
  • Сухожильный панариций. Локализуется в области сухожилия.

Симптомы панариция

Симптомы могут различаться в зависимости от формы заболевания. Тем не менее, при любых формах наблюдается ряд общих проявлений. На начальных стадиях панариция отмечается покраснение, незначительный отек и слабые или умеренные болевые ощущения, возможно — жжение. Затем отек увеличивается, боли усиливаются, становятся интенсивными, распирающими, дергающими, лишающими сна.

В области воспаления формируется гнойный очаг, который хорошо виден при поверхностных формах панариция. Формирование гнойника может сопровождаться слабостью, утомляемостью, головной болью и повышением температуры тела. Симптомы интоксикации ярче выражены при глубоких, тяжелых формах панариция (костном, суставном, сухожильном). Кроме того, у каждой формы панариция существуют свои характерные симптомы.

Читайте так же:  Срок исковой давности в бухгалтерском учете

Кожный панариций

Обычно возникает в области ногтевой фаланги. Кожа краснеет, затем в центре покраснения отслаивается ограниченный участок эпидермиса. Образуется пузырь, наполненный мутной, кровянистой или серовато-желтой жидкостью, просвечивающей через кожу. Вначале боли нерезкие, затем они постепенно усиливаются, становятся пульсирующими. Эта форма панариция часто сопровождается стволовым лимфангитом, при котором на предплечье и кисти образуются красные полосы по ходу воспаленных лимфатических узлов. При неосложненном панариции общее состояние не страдает, при лимфангите возможно повышение температуры, слабость, разбитость.

Околоногтевой панариций

Паронихия, как правило, развивается после неудачного маникюра или является осложнением заусенцев и трещин околоногтевого валика у людей физического труда. Вначале отмечается локальный отек и покраснение, затем процесс быстро распространяется, охватывая весь ногтевой валик. Достаточно быстро формируется гнойник, просвечивающий через тонкую кожу этой области. В области воспаления возникают сильные боли, нарушающие сон, однако общее состояние почти не страдает. Лимфангит при данной форме панариция наблюдается редко.

Возможно самопроизвольное вскрытие гнойника, однако его неполное опорожнение может стать причиной перехода острой формы панариция в хроническую. При прогрессировании процесса гной может прорваться под основание ногтя, распространиться в подкожную клетчатку ладонной области, на кость и даже дистальный межфаланговый сустав.

Подногтевой панариций

Обычно является осложнением паронихии, однако, может развиваться и первично – в результате занозы, колотой ранки в области свободного края ногтя либо при нагноении подногтевой гематомы. Поскольку формирующийся гнойник в этой области «придавлен» жесткой и плотной ногтевой пластиной, для подногтевого панариция характерны чрезвычайно интенсивные боли, общее недомогание и значительное повышение температуры. Ногтевая фаланга отечна, под ногтем просвечивает гной.

Подкожный панариций

Самый распространенный вид панарициев. Обычно развивается при инфицировании небольших, но глубоких колотых ранок (например, при уколе шипом растения, шилом, рыбьей костью и т. д.). Вначале появляется небольшое покраснение и локальная боль. В течение нескольких часов боль усиливается, становится пульсирующей. Палец отекает. Общее состояние пациента может как оставаться удовлетворительным, так и значительно ухудшаться. При гнойниках, находящихся под большим давлением, отмечаются ознобы и повышение температуры до 38 градусов и выше. При отсутствии лечения, недостаточном или позднем лечении возможно распространение гнойного процесса на глубокие анатомические образования (кости, суставы, сухожилия).

Костный панариций

Может развиться при инфицированном открытом переломе или стать следствием подкожного панариция при распространении инфекции с мягких тканей на кость. Характерно преобладание процессов расплавления кости (остеомиелит) над ее восстановлением. Возможно как частичное, так и полное разрушение фаланги. На ранних стадиях симптомы напоминают подкожный панариций, однако, выражены гораздо более ярко. Пациент страдает от чрезвычайно интенсивных пульсирующих болей, не может спать.

Пораженная фаланга увеличивается в объеме, из-за чего палец приобретает колбообразный вид. Кожа гладкая, блестящая, красная с цианотичным оттенком. Палец слегка согнут, движения ограничены из-за боли. В отличие от подкожного панариция при костной форме невозможно определить участок максимальной болезненности, поскольку боль носит разлитой характер. Отмечается озноб и лихорадка.

Суставной панариций

Может развиться в результате непосредственного инфицирования (при проникающих ранах или открытых внутрисуставных переломах) или распространения гнойного процесса (при сухожильном, подкожном и костном панариции). Вначале возникает небольшой отек и боль в суставе при движениях.

Затем боль усиливается, движения становятся невозможными. Отек увеличивается и становится особенно выраженным на тыльной поверхности пальца. При пальпации определяется напряжение капсулы сустава. В последующем на тыле пальца образуется свищ. Первичные панариции могут заканчиваться выздоровлением, при вторичных панарициях (обусловленных распространением нагноения с соседних тканей) исходом обычно становится ампутация или анкилоз.

Сухожильный панариций

Гнойный тендовагинит, как и другие виды панариция, может развиться как при прямом проникновении инфекции, так и при ее распространении из других отделов пальца. Палец равномерно отечен, слегка согнут, отмечаются интенсивные боли, резко усиливающиеся при попытке пассивных движений. При давлении по ходу сухожилия определяется резкая болезненность. Покраснение может быть не выражено. Отмечается значительное повышение температуры, слабость, отсутствие аппетита. Возможны спутанность сознания и бред.

Сухожильный панариций – самое тяжелое и опасное гнойное воспаление пальца. Это обусловлено тем, что гной быстро распространяется по сухожильным влагалищам, переходя на мышцы, кости, мягкие ткани ладони и даже предплечья. При отсутствии лечения сухожилие полностью расплавляется, и палец теряет свою функцию.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании жалоб пациента и клинических симптомов болезни. Для определения формы панариция и уточнения локализации гнойника проводится пальпация пуговчатым зондом. Для исключения костного и суставного панариция выполняют рентгенографию. При этом следует учитывать, что, в отличие от костного панариция, при суставной форме заболевания изменения выявляются не сразу и могут быть слабо выраженными. Поэтому для уточнения диагноза следует назначать сравнительные рентгенограммы одноименного здорового пальца на другой руке.

Лечение панариция

Лечение осуществляют гнойные хирурги. При поверхностных формах пациент может находиться на амбулаторном режиме, при глубоких необходима госпитализация. На ранних стадиях пациентам с поверхностным панарицием может быть назначена консервативная терапия: дарсонваль, УВЧ, тепловые процедуры. На поздних стадиях поверхностного панариция, а также на всех стадиях костной и сухожильной формы заболевания показана операция. Вскрытие панариция дополняют дренированием так, чтобы обеспечить максимально эффективный отток из разделенной на ячейки клетчатки.

Хирургическая тактика при костном или суставном панариции определяется степенью сохранности пораженных тканей. При частичном разрушении выполняют резекцию поврежденных участков. При тотальной деструкции (возможна при костном и костно-суставном панариции) показана ампутация. Параллельно проводится лекарственная терапия, направленная на борьбу с воспалением (антибиотики), уменьшение болей и устранение явлений общей интоксикации.

Видео (кликните для воспроизведения).

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/panaritium

Сухожильный панариций восстановление сроки
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here